Исследуем человека

Учитывая, что смерть больных, перенесших операцию каротидной эндартерэктомии, в 50—70 % случаев непосредственно связана с патологией сердца, особое значение имеет тщательное дооперационное кардиологическое обследование (ЭКГ с функциональными пробами, холтеровский мониторинг, ЭхоКГ, а при необходимости — селективная коронаро-графия, ультрабыстрая КТ и др.)
Остановившись на исключительно важных моментах, следует подчеркнуть, что проблема каротидной эндартерэктомии, выполняемой с целью предупреждения [...]

В этой главе рассматриваются клинические ситуации, часто встречающиеся у пациентов, находящихся на ИВЛ. Кроме контроля расположения медицинского оборудования, особое внимание уделяется таким вопросам, как перегрузка жидкостью при избыточной инфузионной терапии, воспалительным изменениям, а также нарушениям вентиляции и кровенаполнения легких. После изучения этой главы вы должны уметь:
• распознавать расстройства вентиляции и кровообращения в легких;
• [...]

Области диффузного просветления при эмфиземе легких связаны с обеднением легочного рисунка за счет сосудистого и соединительнотканного компонентов. Также определяется симптом «ампутации» легочных сосудов, когда расширенные центральные легочные артерии резко переходят в суженные периферические. В большинстве случаев определяется опущение и уплощение куполов диафрагмы (4), бочкообразная грудная клетка
и более горизонтальный ход ребер. Кроме того, в
данном случае определяется [...]

Большие инфаркты в бассейне средней мозговой артерии возникают при закупорке основного ее ствола и характеризуются клиническим синдромом, складывающимся из контрала-теральной гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии, афазии при локализации инфаркта в левом полушарии, а также ано-зогнозией, расстройством схемы тела — при локализации инфарктов в правом полушарии.
Средние инфаркты, если они развиваются в бассейне глубоких ветвей средней мозговой артерии, [...]

Уточнение прижизненного диагноза инфарктов ствола мозга в настоящее время стало возможным благодаря применению МРТ. С помощью МРТ можно выявить инфаркты не только в аксиальной, но и в сагиттальной и фронтальной плоскостях по длиннику ствола мозга.
Особое значение имеет своевременная диагностика инфарктов мозжечка, что создает возможность успешного хирургического вмешательства — жизнесберегающей операции резекционной (декомпрессивной) трепанации черепа (см. [...]

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК. [9.6]) используется, например, у пациентов с кардиоген-ным шоком или как временная поддержка больных в терминальной стадии сердечной недостаточности перед оперативным лечением. Она обеспечивает механическую поддержку сердца. Внутриаортальный баллон (-^) расширяется в диастолу, обеспечивая повышение коронарной перфузии и снижение потребления миокардом кислорода. В систолу баллон спадается, чтобы не помешать кровотоку во время [...]

У пациентов с внезапно развившейся одышкой, болью в фудной клетке или падением АД, а также при резком ухудшении газового состава крови у больных, находящихся на ИВЛ, необходимо, в первую очередь, исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). На обычной рентгенограмме грудной клетки в первые сутки ТЭЛА часто не удается выявить какие-либо симптомы. Однако, иногда можно заметить симптом [...]

Пневмоторакс у недоношенных новорожденных обычно является результатом ИВЛ с положительным давлением. Показан случай двустороннего пневмоторакса (V). Обратите внимание на скопление воздуха спереди (4-) в базальном отделе плевральной полости справа, которое легко пропустить при беглом осмотре снимка. Как начальный признак может определяться пневмоперикард. В данном случае в обеих плевральных полостях имеется воздух (38), что требует их [...]

Часто рентгенограмму грудной клетки пациента, находящегося на ИВЛ, трудно оценить из-за наличия на снимке большого количества проводов ЭКГ, катетеров для центрального венозного доступа, эндотрахеальной трубки и желудочного зонда. В такой ситуации рентгенограмма важна для контроля правильного положения всех этих устройств.
Обратите внимание на правильное размещение обоих электродов ЭКС в трабекулярных структурах правого предсердия и на [...]

Катетеризация легочной артерии (катетер Сван-Ганца [9.2, 9.3]) используется для контроля за гемодинамически нестабильными пациентами. Она позволяет проводить измерения давления в малом круге кровообращения. Катетер вводят, как и ЦВК, через венозный доступ, но раздуваемый у кончика баллон (^) позволяет провести катетер с током крови из ВПВ (1) через правое предсердие (2) и желудочек непосредственно в легочную [...]