Исследуем человека

Всегда существует опасность, что при оценке состояния пациента на основании клинической картины и рентгенографии могут быть пропущены значимые повреждения органов грудной клетки [Ю.5, 10.6. 10.7]. Ведущим дополнительным методом диагностики при неотложных состояниях является спиральная компьютерная томография, которую травматологи предпочитают другим методам визуализации, требующим большего времени (ангиография, МРТ). Эти исследования можно проводить, только если пациент гемодинами-чески [...]

Пневмомедиастинум может быть следствием разрыва альвеол при травме или ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха. Другие вероятные причины — повреждения трахеи, бронхов или пищевода, а также головы и шеи. На рентгенограмме грудной клетки воздух определяется в виде характерных вертикальных полос просветления. Дополнительными симптомами служат подкожная эмфизема (t) и воздух между волокнами (♦) грудных мышц, [...]

Пневмоторакс — частое осложнение травмы грудной клетки. При повреждении воздух попадает в плевральную полость, создавая в ней незначительное положительное давление, тогда как в норме давление в плевральной полости отрицательное.
При утрате отрицательного давления в плевральной полости эластические волокна ткани легкого подтягивают его к корню (V), где оно фиксируется. Типичный пневмоторакс с равномерным спадением легкого распознается по [...]

Ушибы легких относятся к наиболее часто встречающимся тяжелым повреждениям, вызванным тупой травмой грудной клетки. Они определяют степень тяжести состояния пациента и являются основной причиной посттравматической летальности 110.9, 10.10]. Ушибы чаще обнаруживаются в тех участках легких, где паренхима граничит с плотными структурами (ребра, тела позвонков, печень, сердце). Ушибы легких и разрешаются в течение 7-10 дней [...]

Переломы грудины встречаются в 8—10 % всех тупых травм грудной клетки. Их легко диагностировать по рентгенограммам в боковой проекции|. Обычным местом перелома является угол грудины (%), расположенный на 2 см ниже места соединения рукоятки грудины с телом. При спиральной компьютерной томографии можно увидеть даже тончайшие линии перелома и минимальное смещение отломков, при необходимости следует выполнить [...]

Картина гемоторакса на рентгенограммах, выполненных в положении лежа, зависит от его объема. На стандартных рентгенограммах его можно определить лишь приблизительно. В положении стоя жидкость в плевральной полости становится заметна, начиная с 200 мл, тогда как в положении лежа — с 500 мл. Этих объемов достаточно, чтобы создать видимую полосу жидкости между легким и грудной стенкой, [...]

Гемоторакс обычно развивается как осложнение множественных переломов ребер. На рентгенограммах он выглядит в виде затенения в форме полумесяца, открытого кверху. Затенение значительно уменьшается после пункционной аспирации крови.
В этой ситуации вы также должны заподозрить возможную травму органов брюшной полости и для исключения разрывов печени и селезенки провести УЗИ. Переломы ребер считаются множественными, если повреждены не [...]

Причины множественных травм различаются от континента к континенту. Если в Европе 85 % политравм происходят в результате дорожно-транспортных происшествий [10.1, 10.2|, то в США и Африке основной причиной травм грудной клетки являются колото-резаные и огнестрельные ранения [10.3, 10.4). Травмы грудной клетки оказываются смертельными у 20—25 % пациентов с множественными повреждениями, поэтому так важно их вовремя [...]

В этой главе обсуждаются важные изменения, связанные с травмой грудной клетки. В Западной Европе травмы грудной клетки чаще всего происходят в результате автомобильных аварий, занятий спортом и несчастных случаев на производстве. Алгоритм ведения пациента с травмой включает УЗИ для обнаружения или исключения свободной жидкости в полостях. Грудная клетка и костные структуры обследуются с помощью традиционной [...]

Чрезъяремный внутрипеченочный портосистемный шунт (ЧВПСШ) устанавливается пациентам с портальной ги-пертензией и декомпенсированным циррозом печени при отсутствии эффекта от консервативной терапии. ЧВПСШ устанавливается также для декомпрессии при варикозном расширении вен пишевода. Смысл процедуры — создание соустья между системой воротной вены и печеночной веной из системы НПВ. На фоне печеночной тени можно увидеть ЧВПСШ (^). Над бифуркацией [...]