Исследуем человека

В этой главе рассматриваются клинические ситуации, часто встречающиеся у пациентов, находящихся на ИВЛ. Кроме контроля расположения медицинского оборудования, особое внимание уделяется таким вопросам, как перегрузка жидкостью при избыточной инфузионной терапии, воспалительным изменениям, а также нарушениям вентиляции и кровенаполнения легких. После изучения этой главы вы должны уметь:
• распознавать расстройства вентиляции и кровообращения в легких;
• [...]

Рентгенограмма в ЗПП:
• Лопатки не накладываются на верхние отделы легких (они ротированы наружу)
• Пациент не ротирован (остистый отросток Th3 позвонка находится по центру и на одинаковом расстоянии от обеих ключиц)
• Область охвата на изображении: визуализируются оба реберно-диафрагмальных синуса, все органы грудной клетки и [...]

В последнее время вышеописанные аналоговые системы «экран-пленка» вытесняются цифровыми системами, описание технических особенностей которых лежал за пределами данного руководства. Основными преимуществами цифровых систем являются возможность последующей обработки изображения путем изменения яркости, контрастности и т. п. Кроме того, низок риск переэкспонировать или недоэкспонировать снимок при очень высоких или низких дозах излучения. При снижении дозы возникают «шумы» [...]

Рентгеновскую пленку помещают в светонепроницаемую кассету между двумя усиливающими экранами, которые непосредственно соприкасаются с пленкой. Эти экраны изготовлены из материалов, испускающих свет при контакте с рентгеновским излучением. Это вторичное свечение обеспечивает до 95 % потемнения пленки, и лишь 5 % приходится на активность непосредственно рентгеновских лучей.
Однако это вторичное свечение направлено беспорядочно и может вызывать нежелательную [...]

При выполнении рентгеновских снимков руководствуйтесь принципом — «доза облучения должна быть максимально низкой». Основным параметром оценки лучевой нагрузки является эффективная доза, поскольку она учитывает индивидуальную рентгенологическую чувствительность различных тканей. Единицей измерения эффективной дозы является миллизиверт (мЗв). В таблице, приведенной ниже, сравниваются дозы при традиционно!! рентгенографии, КТ и среднегодовая общая доза полученного ионизирующего излучения.
Эффективная доза от [...]

У пациентов с внезапно развившейся одышкой, болью в фудной клетке или падением АД, а также при резком ухудшении газового состава крови у больных, находящихся на ИВЛ, необходимо, в первую очередь, исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). На обычной рентгенограмме грудной клетки в первые сутки ТЭЛА часто не удается выявить какие-либо симптомы. Однако, иногда можно заметить симптом [...]

За короткое время в плевральной полости может скопиться гемодинамически значимый объем крови с одной или двух сторон, особенно после операций на грудной клетке или травм. Отмечается распространенное затенение правой половины грудной клетки, но в данном случае оно вызвано наслоением выпота, сопровождающего инфильтрацию. При подозрении на гемоторакс его можно исключить при ультразвуковом исследовании быстрее). чем при [...]

Дренирование плевральной полости показано при рецидивирующем или злокачественном плеврите, гемотораксе и напряженном пневмотораксе. Существуют различные точки доступа. Дренаж можно ввести по верхнему краю ребра в четвертом межреберном промежутке по среднеключичной линии или в пятом—шестом по передней подмышечной линии (при пневмотораксе), а также по задней подмышечной линии на межреберье ниже (при плеврите или гемотораксе). При выпоте [...]

Пневмоторакс у недоношенных новорожденных обычно является результатом ИВЛ с положительным давлением. Показан случай двустороннего пневмоторакса (V). Обратите внимание на скопление воздуха спереди (4-) в базальном отделе плевральной полости справа, которое легко пропустить при беглом осмотре снимка. Как начальный признак может определяться пневмоперикард. В данном случае в обеих плевральных полостях имеется воздух (38), что требует их [...]

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) может развиться спустя 12—24 часа после ушиба легких, шокового состояния с падением АД, ДВС-синдрома, аспирации или вдыхания токсичных веществ. Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) возникает у недоношенных детей и связан в основном с незрелостью легких, баротравмой из-за ИВЛ с положительным давлением и синдромом гиалиновых мембран.
На серии рентгенограмм определяется прогрессирование изменений у [...]