Транзиторные ишемические атаки
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted января, 13 at
Транзиторные ишемические атаки характеризуются неврологической симптоматикой продолжительностью не более 24 ч. Ишемия, обусловившая эту форму НМК, может привести к возникновению инфаркта, что наблюдается примерно в 20 % случаев. В остальных случаях ишемия не приводит к инфаркту мозга, обнаруживаемому методами нейровизуализации, что, однако, не исключает возникновения таких инфарктов, особенно если они очень мелкие. Продолжительность большинства транзиторных ишемических атак исчисляется минутами и не превышает часа. Они могут быть предвестниками ишеми-ческого инсульта различной степени тяжести, включая малые глубинные (лакунарные) инфаркты. Риск развития инсульта в последующие 5 лет после перенесенной транзиторной ишеми-ческой атаки достигает 24—29 %: в 1-й месяц — 4—8 %, а в 1-й год — 12—13 %. В целом риск инсульта у больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку, возрастает в 13 раз. Поэтому такие больные являются основным контингентом для проведения мероприятий, направленных на предупреждение развития инсульта в данной группе высокого риска. Для повышения эффективности такой профилактики важное значение имеет установление причин развития транзиторных ишемических атак в каждом конкретном случае. С этой целью следует использовать весь комплекс неинвазивных методов визуализации мозга и его сосудов, включая КТ, МРТ, MP-ангиографию, дуплексное сканирование, транскраниальную доплерографию и др. [Верещагин Н.В. и др., 1990; Fein-berg W. et al., 1994].
Малый инсульт ишемического характера, обозначаемый также терминами "обратимый ишемический неврологический дефицит", "инсульт с полным выздоровлением", "малый ишемический инсульт", характеризуется полным регрессом неврологической симптоматики в сроки от 24 ч до 3 нед. Некоторые авторы дополнительно выделяют инсульт с минимальными остаточными симптомами, который по тяжести соответствует малому инсульту, но продолжительность легкой неврологической симптоматики при нем превышает 3 нед [Разуваева В.В., 1988; Calandre L., Molina J., 1985]. Частота малого инсульта, по данным эпидемиологического исследования, составляет 9,3 % всех случаев ишемического инсульта [Weibers D. et al., 1982]. Для малого инсульта характерны локализация инфарктов в функционально менее значимых областях мозга (по сравнению с локализацией инфарктов при больших инсультах) или даже отсутствие очаговых изменений при КТ-исследовании, а также менее тяжелые изменения сосудов. Поэтому малый инсульт занимает промежуточное положение между транзитор-ными ишемическими атаками и ишемическим инсультом со стойкой неврологической симптоматикой [Лунев Д.К. и др., 1988]. Клинические проявления малого ишемического инсульта в ряде случаев напоминают таковые малого глубинного (лакунарного) инфаркта мозга.
Поскольку в основе транзиторных ишемических атак и малого инсульта могут лежать различные НМК и нарушения метаболизма, и, что особенно важно, различие в их соотношении в зоне ишемии, выделение этих форм ишемических НМК только на основе клинических критериев довольно условно. К малому инсульту тесно "примыкает" лакунарныи инсульт, в основе которого лежит такая форма атеросклеротической ан-гиоэнцефалопатии, как малый глубинный (лакунарныи) инфаркт мозга.