МРТ
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
МРТ существенно расширяет и дополняет диагностические возможности КТ. Признаки острой очаговой ишемии мозга на МРТ-изображениях определяются уже через 6 ч от момента развития ишемии, т.е. задолго до визуализации этих признаков с помощью КТ [DeWitt L., 1986]. Это объясняется тем, что уже самые ранние стадии церебральной ишемии сопровождаются увеличением содержания воды в ткани мозга. В отличие от результатов КТ при МРТ хорошо выявляются инфаркты ствола мозга. Показана значительно большая информативность МРТ в диагностике малых глубинных (лакунар-ных) инфарктов, даже тех инфарктов, которые локализуются в основании моста мозга. В начальной (первой) стадии "лаку-нарного инсульта" соответствующие клинической симптоматике очаговые изменения мозга с помощью МРТ могут быть обнаружены в 92 % случаев, тогда как КТ не выявляет каких-либо изменений у большинства больных [Rothrock J. et al., 1987]. Благодаря высокой чувствительности МРТ можно также обнаружить дегенерацию Тюрка — Валлера кортикоспи-нального тракта при больших полушарных инфарктах. При этом дегенерация прослеживается на разных уровнях вплоть до пирамид продолговатого мозга [Kuhn M. et al., 1988].
МРТ позволяет визуализировать очаговые изменения мозга у больных с транзиторными ишемическими атаками. Признаки таких изменений при МРТ выявляются почти в 2 1/2 раза чаще, чем при КТ [Awad I. et al., 1986]. Кроме того, МРТ является высокоинформативным методом, позволяющим диагностировать такие формы патологии мозга, как лейкоэнцефало-патия при атеросклеротической и гипертонической ангиопа-тиях, а также сосудистая деменция.
Неврологическая симптоматика при атеросклеротической ангиоэнцефалопатии обусловлена развитием гипоксии и ишемии в функционально и клинически значимых областях мозга. Она может развиться, как указывалось, при атеростенозе, атерооблитерации, атероэмболии, а также осложненных формах атеросклеротической ангиопатии — тромбозе и тромбоэмболии сосудов мозга. Ишемизированные области мозга могут оставаться и клинически "немыми". Такие "немые" инфаркты могут нередко выявляться как случайная находка при нейро-визуализации различными методами.
Клинически атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия выражается острыми ишемическими НМК. К последним относятся транзиторные ишемические атаки, являющиеся одной из форм преходящих НМК [Шмидт Е.В., 1985], малый инсульт (инсульт с обратимым неврологическим дефицитом), лакунарныи инсульт и инсульт со стойкой неврологической симптоматикой различной степени тяжести, а также хроническая недостаточность мозгового кровообращения в виде дис-циркуляторной атеросклеротической энцефалопатии.