Патологии магистральных сосудов головы
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Начало разработки этой концепции было положено в 50-х годах, когда окончательно определилась роль различных форм патологии магистральных сосудов головы (сонных и позвоночных артерий) в патогенезе НМК. Значение многих видов поражений этих артерий, особенно на шее (стенозы, тромбозы, деформации, экстравазальные компрессии, в том числе вертеброгенные, и др.), ранее было либо малоизвестно, либо недооценивалось, так как считалось, что инфаркты мозга обусловлены изменениями только внутричерепных сосудов. При этом устоявшиеся взгляды на их атеротромботический и арте-риоартериальный эмболический генез были дополнены представлениями о гемодинамическом происхождении инфарктов, развивающихся по механизму сосудистой мозговой недостаточности при патологии экстракраниальных отделов МАГ в сочетании с нарушениями общей гемодинамики. Общепризнано, что эти работы явились новой главой в учении о сосудистых заболеваниях мозга [Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Колтовер А.Н., БрагинаЛ.К. и др., 1960—1980].
Результат незамедлительно "вошел" в практику: каротид-ная эндартерэктомия после долгого и мучительного периода определения показаний к ней (стеноз более 70 % или распадающаяся бляшка) и противопоказаний ("эшелонированный", "тандемный" стеноз) стала надежным способом профилактики инфарктов мозга. В результате риск развития ишеми-ческого инсульта у оперированных больных снизился, по данным мировой литературы, в 6 раз в течение 3 лет после операции. Риск послеоперационной летальности также уменьшился благодаря жесткому правилу — выполнять эти операции только руками профессионалов, ориентированных как в сосудистой хирургии, так и неврологии. Пересмотрено отношение к операции экстраинтракраниального микроанастомоза (шунтирование между ветвями наружной сонной артерии и средней мозговой артерии), эффективность операции была показана прежде всего при "тандемных" стенозах, лечение которых другими способами оказалось менее успешным.
В связи с необходимостью определения показаний к каро-тидной эндартерэктомии особое значение приобрело изучение морфологии так называемой нестабильной бляшки. Показано, что риск развития инфаркта мозга по механизму артериоарте-риальной эмболии связан со структурными особенностями бляшки, а именно, с неровностью ее поверхности или изъязвлением, так как это способствует массивному проникновению и отложению в бляшке липидов и образованию пристеночных тромбов. Особую роль играет кровоизлияние^ бляшку, являясь причиной внезапного увеличения ее объема, а следовательно, и уменьшения просвета каротиды. Кровоизлияния в бляшку происходят из мелких новообразованных сосудов в ней и представляют опасность в связи с возможностью эмболии содержимым разрушенной в момент кровоизлияния бляшки.