Средние, большие и обширные инфаркты
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Инфаркты, распространяющиеся на бассейн интракраниаль-ного отдела позвоночной и базилярной артерий, относят к обширным; на бассейны крупных ветвей позвоночной и базилярной артерий — к средним и большим инфарктам. Локализация инфарктов при атерооблитерации, как и при обтури-рующих тромбозах артерий, бывает самой разнообразной. Наряду с крупными инфарктами возникают и очень мелкие, выявляемые только на микроскопическом уровне. Особенно часто такие мелкие инфаркты наблюдаются в мозжечке, продолговатом мозге, затылочных и височных долях.
При атеросклеротической ангиопатии артерий вертебраль-но-базилярной системы, осложненной тромбозом, инфаркты возникают в зависимости от локализации тромбов. Так, наиболее крупные инфаркты наблюдаются при тромбозах интра-краниальных отделов позвоночных артерий, базилярной, мозжечковых и задних мозговых артерий [Колтовер А.Н. и др., 1975; Верещагин Н.В., 1980]. В пределах этих крупных инфарктов нередко обнаруживаются организующиеся или организованные меньшие по размерам инфаркты, возникающие в результате атеростеноза или атерооблитерации, предшествовавших тромбозу. Крупные инфаркты моста мозга и среднего мозга клинически протекают тяжело и нередко приводят к летальному исходу, если не используется искусственная вентиляция легких.
Что касается инфарктов мозжечка, сопровождающихся развитием не только мозжечковой, но и нередко стволовой симптоматики, то их исход зависит как от величины инфаркта, так и своевременной диагностики и тактики лечения. Возможности диагностики инфарктов мозжечка значительно расширились с внедрением КТ и МРТ. Эти методы позволяют диагностировать инфаркты мозжечка в ранние сроки, что имеет решающее значение для судьбы больного.
При ограниченных инфарктах, симптомы которых быстро регрессируют, проводится консервативное лечение. При появлении признаков отека мозжечка, нарастающей компрессии мозгового ствола на уровне задней черепной ямки и окклюзии ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии рекомендуется хирургическое вмешательство — резекционная трепанация черепа с целью декомпрессии, удаление некротических масс и наложение наружного вентрикулярного дренажа [Верещагин Н.В. и др., 1978; Hornig С. et al., 1994]. В результате своевременно проведенного оперативного лечения больные выживают, причем у большинства из них отсутствуют выраженные остаточные явления инсульта.
Мы располагаем 4 собственными наблюдениями хирургического лечения инфарктов мозжечка, в одном случае инфаркты были в обоих полушариях мозжечка. Диагноз был подтвержден при срочных биопсиях. Всем больным была проведена операция резекционной трепанации черепа и наложен наружный вентрикулярный дренаж. Получен хороший результат, что в немалой степени зависело от быстрой диагностики инфарктов мозжечка с помощью КТ и МРТ.