Ишемические НМК
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
В связи с тем что ишемические НМК составляют 80 % в структуре всех НМК, при этом ишемический инсульт развивается в 4 раза чаще, чем геморрагический, приоритетным направлением исследований в области ангионеврологии стало изучение патофизиологических и нейрохимических механизмов развития очаговой ишемии мозга, включая изучение ее эволюции во времени — от момента возникновения до необратимых изменений мозга. Продолжается углубленное изучение роли в патогенезе ишемических НМК различных форм патологии МАГ, изменений интрацеребральных сосудов при АГ и АС, микроциркуляторного русла, расстройств общей гемодинамики, включая различные формы патологии сердца, а также нарушений реологических свойств крови. Все это привело не только к лучшему пониманию патогенеза различных форм ишемических НМК, но и к пересмотру сложившихся представлений о ведущих механизмах развития и подходах к лечению транзиторных ишемических атак, острого и прогрессирующего ишемического инсульта, лакунарных и кардиоэм-болических инсультов, а также дисциркуляторных энцефалопатии и сосудистой деменции.
С этими исследованиями тесно связаны разработка проблемы защиты мозга от очаговой ишемии, способов уменьшения величины инфаркта мозга, создание препаратов, улучшающих исход ишемического инсульта. В связи с высокой чувствительностью нервных клеток к гипоксии все эти исследования проводятся с учетом важной проблемы ургентной ан-гионеврологии — проблемы предупреждения необратимого поражения мозга в первые часы развития ишемии, в пределах так называемого терапевтического окна (или окна терапевтических возможностей). Именно на этом направлении, являющемся научной основой доктрины "инсульта первого часа", определяющей практические действия врача, тесно переплетаются фундаментальные и прикладные исследования ангионев-рологии, о чем речь пойдет ниже.
К наиболее важным достижениям в области ангионевроло-гии следует отнести создание современной концепции гетерогенности ишемического инсульта [Верещагин Н.В., 1993, 1996]. В ее основе лежит представление о многообразии причин и механизмов развития острого очагового ишемического повреждения мозга. Инсульт оказался исходом многих различных по характеру патологических состояний системы кровообращения. При этом общими для них в итоге становились лишь территории и структуры мозга, в которых развертывались финальные деструктивные процессы, тогда как патогенез их был различен. Уточнение последнего приобрело решающее значение для практики.