Исследуем человека

Локализация инфарктов и очагов неполного некроза во многом зависит от особенностей строения артериальной системы мозга. Прежде всего следует подчеркнуть, что его кровоснабжение осуществляется в соответствии с ангиогенетиче-ским законом Шпальтегольца [Spalteholz W., 1923]. Согласно этому закону, сосуды всех полых органов, закладывающихся в виде трубки, располагаются на поверхности органа в виде сети, от которой под прямым углом отходят ветви, направляющиеся в толщу органов.
Вторым фактором, определяющим локализацию инфарктов и очагов неполного некроза, является удаленность от основного источника питания той области мозга, в которой они локализуются. При уменьшении кровотока в этом источнике в самых худших условиях оказывается область мозга, наиболее удаленная от источника. Данная закономерность названа принципом последнего луга Шнайдера — Цюльха [Schneider M., 1953; Ziilch К., 1961]. Эти авторы сравнили ситуацию уменьшения кровотока в артерии с ситуацией снижения подачи воды в ирригационной системе орошаемых лугов: при уменьшении потока в основном канале в наихудших условиях оказывается последний от источника воды луг.
Наиболее удаленной зоной в бассейне каждой из основных артерий мозга является зона ее анастомозов с другой артерией на поверхности и в глубине мозга. Зонами смежного кровоснабжения называют определенные отделы полушарий большого мозга и мозжечка, его червя, а также ствола мозга, в которых анастомозируют основные артерии указанных отделов мозга, относящиеся к системе внутренней сонной артерии и вертебрально-базилярной системе. При этом, если на их поверхностях анастомозами являются ветви артерий, то в глубоких отделах мозга анастомозируют только сосуды МЦР, так как здесь отсутствуют артериоартериальные анастомозы.
С принципом последнего луга вполне совместимо учение о сосудистой мозговой недостаточности, разработанное D.Denny-Brown (1951) и E.Corday и соавт. (1953). Согласно этому учению, возникновение инфарктов зависит не только от местных условий кровообращения в мозге, но и от экстрацеребральных факторов — высоты системного АД, которое может меняться при нарушениях сердечной деятельности (инфаркт миокарда, хроническая ИБС, нарушения ритма сердечной деятельности и т.п.). При нарушениях общей гемодинамики инфаркты и неполные некрозы возникают в области последнего луга, которая оставалась интактной при достаточном уровне системного АД.
Указанная зона последнего луга анатомически строго не фиксирована. Она может перемещаться в определенных пределах в зависимости от локализации и темпа формирования стеноза или облитерации артерий мозга, функционирования путей коллатерального кровоснабжения, состояния общей гемодинамики. От этих же факторов зависит и величина зоны последнего луга, в которой недостаточный кровоток при ате-росклеротической ангиопатии приводит к изменению и гибели отдельных нейронов, возникновению очагов неполного некроза или инфарктов мозга.
Морфологические проявления атеросклеротической ангио-энцефалопатии в виде патологии отдельных нервных клеток, возникновения зон неполного некроза и инфарктов мозга, глиальной и макрофагальной реакций, сопровождающих эти процессы и их исходы, имеют универсальный характер и не зависят от их локализации в мозге или источников кровоснабжения, будь-то каротидная или вертебрально-базилярная артериальная система.