Исследуем человека

Известно, что при уменьшении кровотока в мозге развивается гипоксия, называемая по традиции застойной [Barcroft J., 1927] или кардиоваскулярной [Петров И.Р., 1949]. Вследствие снижения перфузионного давления в капиллярах нарушаются доставка кислорода и питательных веществ к нервной ткани и удаление токсических продуктов метаболизма. Наиболее чувствительны к этим нарушениям нервные клетки, в которых при гипоксии обнаруживаются изменения различной степени тяжести. Наиболее тяжелые изменения приводят к диффузному или очаговому выпадению нейронов. В нейронах отмечаются накопление липофусцина и хроматолиз, объем клеток уменьшается за счет уменьшения объема цитоплазмы, дендри-ты прослеживаются на значительном расстоянии, иногда они штопорообразно извиты. Некоторые клетки подвергаются нейронофагии и цитолизу. Отмечается также сателлитоз с участием астроцитов и олигодендроглиоцитов. Число нейронов снижается, что приводит к разрежению ганглиозно-кле-точных образований мозга и уменьшению их объема. На месте нервных клеток в увеличенном количестве появляются гипертрофированные астроциты. Эти изменения при атеросклеротической ангиоэнцефалопатии наиболее ярко представлены в коре полушарий большого мозга.
При более выраженной ишемии мозга, обусловленной атеросклеротической ангиопатией, наблюдаются более тяжелые изменения структурных элементов мозга и прежде всего нейронов. К ним относятся прежде всего ишемическое изменение нейронов [Spielmeyer W., 1922]. Однако следует подчеркнуть, что ишемическое изменение нервных клеток наблюдается не только при ишемии мозга (состоянии, которому обязано своим происхождением это определение), но и при олигеми-ческих, аноксических, гипоксических и гипогликемических состояниях. Ишемическое изменение характерно при недостатке кислорода, однако не патогномонично для него. Такое изменение встречается также при контузии мозга, вирусных энцефалитах, интоксикациях, верхней геморрагической энцефалопатии Гейе — Вернике.