Изолированные тромбы экстракраниальных отделов
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Изолированные тромбы экстракраниальных отделов позвоночных артерий встречаются редко. Чаще наблюдается тромбоз одной из позвоночных и базилярной артерий или позвоночной и нижней задней мозжечковой артерий. Обычно тромбозу предшествует атеростеноз. В интракраниальных отделах позвоночных артерий при эшелонированном атеросте-нозе нередко развивается тромбоз одной или обеих позвоночных артерий и базилярной артерии. Эти тромбы распространяются и в начальные отделы мозжечковых артерий. В редких случаях наблюдались эмболия устья позвоночной артерии с последующим тромбозом ее на всем протяжении, а также эмболия базилярной артерии в области деления ее на задние мозговые. Источником эмболии в обоих случаях послужили пристеночные тромбы в левом желудочке сердца.
Очень редко встречается тромбоз МАГ на двух уровнях, т.е. в разных отделах одного и того же сосуда. Во внутренней сонной артерии это область синуса и сифона, в вертебрально-ба-зилярной системе это также экстра- и интракраниальные отделы позвоночной и базилярной артерий. Такую редко встречающуюся форму тромбоза называют эшелонированным тромбозом МАГ.
По частоте тромбозов артерий поверхности мозга на первом месте находится средняя мозговая артерия. Реже наблюдается тромбоз передней, а также базилярной и задней мозговой артерий. Тромбозы средней и передней мозговых артерий являются, как правило, продолженными из тромбированной внутренней сонной артерии, а тромбы в задних мозговых артериях — продолженными из базилярной артерии. Довольно редко встречается изолированный тромбоз средней и задней мозговых артерий и их крупных ветвей, который, как правило, развивается при эшелонированном атеростенозе этих артерий.
Тромбообразованию в мозговых артериях способствуют перегибы МАГ, сочетающиеся иногда с их атеростенозами. При этом тромбы, располагающиеся дистальнее уровня перегибов артерий, не являются осложнением атеростеноза, а возникают в результате гемодинамических нарушений [Верещагин Н.В. и ДР., 1972].
В мелких артериях конвекситальной и медиальной поверхностей полушарий большого мозга и мозжечка тромбы не обнаруживаются. Закупорка их, как правило, обусловлена эмболией фрагментами тромбов, локализующихся в проксимальных отделах артериальной системы мозга. Описана также эмболия мелких артерий поверхности полушарий мозга материалом атеросклеротической бляшки (кристаллами холестерина).
Тромбоз интрацеребральных артерий при атеросклеротической ангиопатии не бывает. Редко обнаруживаемая закупорка этих артерий обусловлена тромбоэмболами, источниками которых могут быть тромбы в артериях поверхности мозга, в МАГ или в сердце.