Тромбы различной локализации
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Тромбы различной локализации чаще увеличиваются в дистальном направлении, однако отмечается и ретроградный рост тромбов. Тромбы могут иметь различную протяженность: от ограниченных небольшим участком сосуда до распространяющихся в мозговые артерии. Тромбообразование наблюдается в области стенозирующих атеросклеротических бляшек, имеющих не только изъязвленную, но и гладкую поверхность. Тромбоз может развиться и в постстенотическом участке артерии. Тромбообразованию способствует снижение линейной и объемной скорости кровотока в этом участке, особенно если происходит столкновение этого измененного потока крови с потоком, поступающим по коллатералям.
Наиболее типичной локализацией тромбов в артериальной системе мозга являются участки деления сосудов, изгибы сосудов (сифоны внутренних сонных и позвоночных артерий) и места отхождения ветвей, т.е. те участки, где формируется локальный турбулентный поток крови, ведущий к повреждению эндотелия, локальной агрегации тромбоцитов и формированию тромба. Это свидетельствует о роли нарушений биомеханики потока крови в процессе тромбообразования. В данных условиях нередко наблюдается несколько волн тромбообразования.
Тромбозы во всех отделах артериальной системы мозга следует дифференцировать прежде всего с тромбоэмболией, источником которой могут быть тромбы, локализующиеся в сердце, дуге аорты или МАГ. Тромбообразованию может способствовать эмболия артерий мозга материалом распавшихся атеросклеротических бляшек (атероэмболия), локализующихся в области дуги аорты, общих сонных и подключичных артерий.
Тромбоз экстракраниального отдела внутренней сонной артерии чаще развивается в области предшествующей ему сте-нозирующей или нестенозирующей атеросклеротической бляшки и локализуется, как правило, в области синуса, сифона, реже на всем протяжении артерии, включая ее церебральный отдел. В некоторых случаях тромбоз распространяется и на среднюю мозговую артерию. Как правило, такие продолженные тромбы бывают обтурирующими.
При тромбозе внутренней сонной артерии в области синуса наблюдаются отрыв фрагментов тромба и эмболия дисталь-ного отдела этой артерии или какой-либо из мозговых, чаще средней мозговой артерии. Такие тромбоэмболы получили название артериоартериальных.