Изменения внутримозговых артерий
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Изменения внутримозговых артерий, обусловленные уменьшением кровотока в них при локализации бляшек в более проксимальных отделах, т.е. при атеростенозе артерий поверхности мозга или МАГ, наблюдаются нередко. Особенно резко эта реакция интрацеребральных артерий на редуцированный кровоток выражена вблизи или в области малых глубинных инфарктов мозга, характерных для атеросклеротической ангиоэнцефалопатии. В таких артериях обнаруживаются пролиферация клеточных элементов внутренней оболочки, сужение просветов, формирование новых просветов. В других сосудах формируется еще одна мышечная оболочка, расположенная кнутри от внутренней эластической мембраны. Обычно в таких участках артерий значительно выражен фиброз их стенок, распространяющийся и на вновь сформированную мышечную оболочку; внутренняя эластическая мембрана становится или резко извитой или выпрямленной на отдельных участках, огрубленной.
Степень выраженности перечисленных адаптивных изменений внутримозговых артерий различна в каждом отдельном наблюдении и каждом отдельном регионе мозга. Они бывают наиболее выраженными при сочетании атеростеноза МАГ и артерий поверхности мозга. Такой "глубоко эшелонированный" атеростеноз, иногда сочетающийся с атеротромбозом, нередко встречается при инфарктах мозга.
Морфологические изменения сосудов МЦР при атероскле-ротической ангиопатии являются одним из важнейших компонентов этой патологии, так как развиваются на "метаболическом уровне" сосудистой системы мозга. В микрососудах обнаруживается прежде всего утолщение их стенок за счет фиброза, иногда настолько выраженного, что просветы микрососудов облитерированы. Как правило, это капилляры и микрососуды большего диаметра; иногда можно определить, что это венулы. Выявляются также участки микрососудистого русла с пролиферацией клеток стенок капилляров и более крупных микрососудов.
Характерны также конволюты — микрососудистые формации с несколькими (3—5) просветами (рис. 8). Изменения сосудов МЦР преимущественно обнаруживаются в коре полушарий мозга, базальных ядрах, таламусе, среднем мозге, в мосте мозга, продолговатом мозге, как правило, в области ядер черепных нервов, ретикулярной формации, в области собственных ядер моста, а также в черве и полушариях мозжечка, в зубчатом ядре.
Описанные изменения сосудов МЦР характерны для гипоксии мозга [Снесарев П.Е., 1950; Kornyey S., 1955; Scholz W., 1957], развивающейся при атеросклеротической ангиопатии и особенно резко выраженной при сочетании АС и АГ. Преимущественная локализация изменений микрососудов в указанных отделах мозга объясняется, по-видимому, большей по сравнению с белым веществом интенсивностью метаболизма в перечисленных ганглиозно-клеточных образованиях, следовательно, и большей чувствительностью к гипоксии. Потребность головного мозга в кислороде обеспечивается в норме за счет большой скорости кровотока при относительно небольшом (по сравнению с другими органами) количестве капилляров [Yacargil M., 1963]. Формирование микрососудистых конволютов, что удлиняет микрососудистое русло [Hassler О., 1967], можно рассматривать как компенсаторную реакцию микрососудистого русла на выключение его частей из кровотока.
Таким образом, изменения сосудов МЦР при атеросклеро-тической ангиопатии дуалистичны, разнонаправленны. Они складываются по меньшей мере из двух компонентов: редукции микрососудистого русла как следствия ишемии, обусловленной уменьшением (прекращением) кровотока, и гиперпластических процессов в микрососудистом русле в виде формирования дополнительных микрососудов типа конволютов, компенсирующих гипоксию при этой редукции.