Патология интрацеребральных артерий и сосудов микроциркуляторного русла
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Атеросклеротическая ангиопатия интрацеребральных артерий проявляется в виде перекалибровки артерий в результате редуцированного кровотока по ним, обусловленного атеростено-зом экстрацеребральных и экстракраниальных артерий, особенно при эшелонированном атеростенозе.
В интрацеребральных артериях иногда обнаруживаются структуры, напоминающие атеросклеротические бляшки. Эти структуры представляют собой скопления макрофагов, содержащих липиды, среди них иногда видны бесструктурные гомогенные эозинофильные массы, пустоты. Структуры отграничены от просвета сосуда слоями коллагеновой соединительной ткани различной толщины. При этом просвет артерии бывает резко сужен или облитерирован. Иногда наблюдается перекалибровка артерий (рис. 7). Эти структуры встречаются, как правило, при АГ, иногда в сочетании с атеросклеротической ангиопатией и стенозом экстрацеребральных артерий и МАГ.
По нашему мнению, описанные структуры являются лишь имитацией атеросклеротических бляшек. Их образование не связано с АС, а является результатом репаративных процессов, развивающихся в интрацеребральных артериях после плазмор-рагий с фибриноидным некрозом стенок при церебральных сосудистых кризах у больных АГ. В отличие от атеросклеротических бляшек в таких структурах отсутствуют кристаллы холестерина, петрифицированные участки, лимфоцитарные инфильтраты, свежие и организованные кровоизлияния.
Некоторые авторы [Волкова К.Г., 1947], связывая происхождение указанных изменений интрацеребральных артерий с АГ, обозначают их термином "местный АС", что вряд ли корректно. Фигурирующий в литературе термин "вторичный атеросклероз", который связывают с организацией пристеночных тромбов, также неудачен. По отношению к такой определенной нозологической форме, какой является АС, не следует относить указанные виды патологии артерий, имеющие иной патогенез.
Следует отметить, что даже при очень распространенной и тяжелой атеросклеротической ангиопатии с большим количеством бляшек в мельчайших артериях поверхности мозга бляшки не встречаются в интрацеребральных ветвях этих артерий, т.е. мягкая мозговая оболочка служит как бы границей распространения атеросклеротических изменений артерий мозга.