Венозное полнокровие и отек легких
Травма грудной клетки и реанимационное отделение - - Posted апреля, 13 at
Баланс между парентеральным введением жидкости и выведением ее почками может быть столь уязвимым, особенно после операций на сердце, что у пациентов с латентной левожелудочковой недостаточностью легочная гипергидратация может развиться очень быстро. Показана рентгенограмма сразу после извлечения интуба-ционной трубки у больного, перенесшего операцию аор-токоронарного шунтирования. В плевральных полостях с двух сторон определяется выпот, в левой плевральной полости — дренажная трубка (*). Справа в области горизонтальной междолевой щели отмечается осумкованный выпот классической лимоноподобной формы. Расширение тени сердца и усиление легочного рисунка свидетельствуют о начальной стадии отека легких.
Отек легких быстро прогрессирует и за короткое время затрудняет газообмен, что иногда требует возобновления интубации пациента. В приведенном случае отек был быстро устранен применением диуретиков.
Если пациента повернули с положения на боку в положение на спине, то картина отека легких отличается от таковой при длительном нахождении на спине. Распределение отека легкого зависит от положения тела. Классическая картина «бабочки» видна не всегда. На фронтальной рентгенограмме грудной клетки может определяться неравномерное усиление обеих прикорневых областей. в данном случае связанное с воспалительной инфильтрацией (%) среднего отдела правого легкого. К сожалению, у этого пациента развилась острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся значительным ухудшением первоначальной картины.
При интубации пациента давление вентиляции на аппаратном дыхании часто является причиной повышения прозрачности легочных полей, что ошибочно можно принять за улучшение. И. наоборот, у только что экстубиро-ванных больных часто определяются признаки венозного полнокровия даже при отсутствии прогрессирования левожелудочковой недостаточности.