Пневмоторакс
Травма грудной клетки и реанимационное отделение - - Posted апреля, 13 at
Пневмоторакс — частое осложнение травмы грудной клетки. При повреждении воздух попадает в плевральную полость, создавая в ней незначительное положительное давление, тогда как в норме давление в плевральной полости отрицательное.
При утрате отрицательного давления в плевральной полости эластические волокна ткани легкого подтягивают его к корню (V), где оно фиксируется. Типичный пневмоторакс с равномерным спадением легкого распознается по отсутствию легочного рисунка на периферии и четкой тонкой краеобразующей линии висцеральной плевры.
При небольшом пневмотораксе существует опасность, что эти важные изменения могут быть не замечены. Если возникли затруднения с определением границы плевры, может помочь следующий признак: присмотритесь, виден ли легочный рисунок латерально от линии, подозрительной на край легкого. Если вы продолжаете сомневаться, попробуйте сделать снимок на максимальном выдохе. Поскольку при этом плевральное пространство расширяется, заметить пневмоторакс становит -ся легче, чем при стандартном снимке на вдохе. Некоторые авторы считают, однако, что рентгенография на выдохе не улучшает выявляемость пневмоторакса в спорных случаях, следовательно, выполнять ее нет необходимости.
Даже при незначительном пневмотораксе важно его быстро обнаружить, поскольку у 1/3 пациентов при отсутствии лечения развивается напряженный пневмоторакс с опасными для жизни осложнениями.
При напряженном пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость при каждом вдохе, отверстие в этом случае подобно клапану, который направляет поток воздуха только в одном направлении (см. стр. 120). Поскольку во время вдоха воздух не уходит, давление в межплевральном пространстве растет, смещая легкое, сердце и средостение в противоположную сторону. Кроме смещения срединных структур, на рентгенограмме определяется уплощение купола диафрагмы с пораженной стороны.
У пациента в положении стоя воздух собирается в верхних или боковых отделах грудной полости. У пациента, лежащего на спине, воздух собирается в переднем реберно-диафрагмальном синусе. В этом случае единственным признаком пневмоторакса может быть полоска просветления вдоль контура тени сердца или диафрагмы.
Считается, что у пациентов с травмой на снимке лежа в ПЗП небольшой пневмоторакс в 30-50 % случаев не диагностируется. При наличии плевральных спаек участок легкого, прилежащий к спайкам, остается частично расправленным.
Пневмоторакс часто сочетается с выпотом в плевральную полость. В этом случае определяется горизонтальный уровень жидкости, поскольку она не может распределяться в форме полумесяца из-за отсутствия в плевральной полости нормального отрицательного давления. Другим частым следствием тупой травмы грудной клетки является попадание воздуха в средостение.