Исследуем человека

Биологические ИКС изготавливают из клапанов сердца свиней или перикарда телят. По функциональным характеристикам они напоминают настоящие клапаны человеческого сердца. Их обрабатывают химическим способом таким образом, чтобы они стали пригодны к пересадке в организм человека. Большинству пациентов, которым были имплантированы биологические ИКС, не требуется пожизненный прием антикоагулянтов — они необходимы лишь в первые три месяца после операции. В отличие от механических ИКС биологические работают бесшумно. Одним из их недостатков, по сравнению с механическими ИКС, является меньшая долговечность, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, когда на клапанах формируются отложения.
Механические клапаны выполнены из металла или пластика и, в большинстве случаев, могут функционировать неограниченно долго. Неестественная структура ИКС приводит к изменению потока крови через отверстие клапана, в результате повышается риск тромбообразования. Поэтому больным с механическими клапанами показан пожизненный прием антикоагулянтов (производных кумарина). Одностворчатые клапаны (с наклоняемым диском, например, Bjork-Shiley или Medtronic Hall) впервые были имплантированы в 1969 году. Они представляют собой диск (♦), смонтированный на округлом каркасе (* на рис. 173.1а) и открывающийся асимметрично. Функционирование этого клапана можно проверить при рентгеноскопии.
Каркас клапана (^) и центральный наклоняемый диск также видны на рентгенограммах грудной клетки. В приведенном примере пациенту была выполнена имплантация двух ИКС: в аортальной и митральной позиции. На рентгенограмме в БП представлено изображение другого больного после протезирования митрального клапана (*). Из-за различия проекционных углов и положения ИКС определяются только кольцо клапана и опоры диска.
Современные модели двустворчатых ИКС (например, St. Jude Medical, Sorin Bicarbon) обладают значительно лучшими гемодинамическими характеристиками, поскольку при раскрытии клапана его створки располагаются параллельно потоку крови. Две створки клапана St. Jude Medical состоят из сплава металлов, который хорошо виден при рентгеноскопии. На рентгенограммах грудной клетки определяются две створки, при этом отсутствуют артефакты от движения при определенных проекционных углах у пациентов с брадикардией.
Удлинение времени экспозиции снимка при рентгенографии часто делает изображение ИКС нечетким. На рентгенограмме в БП у этого же пациента определяется лишь кольцо протеза аортального клапана.
Шариковая модель клапана является самым старым типом ИКС. Клапан Starr-Edwards был впервые имплантирован в 1960 году и был востребован благодаря его высокой надежности. Сейчас он больше не используется из-за неблагоприятных гемодинамических характеристик (высокий градиент давления) и повышенного риска тромбоэмболических осложнений. Еще один недостаток — возможность механического гемолиза. Металлический остов аортального клапана состоит из трех опор, а остов митрального — из четырех. На последней рентгенограмме в пищеводе определяется контрастное вещество. Методика исследования с приемом внутрь контрастного вещества объясняется в главе, посвященной средостению.
Биологические ИКС включают как свиные и бычьи, так и человеческие. Хотя при имплантации этих клапанов не требуется пожизненный прием антикоагулянтов, они менее долговечны, чем металлические ИКС. На рентгенограммах можно обнаружить лишь те ИКС, которые имеют металлический каркас (например, Carpentier Edwards). При послеоперационном контроле у пациента с биологическим протезом митрального клапана определяется пневмоперикард. Биопротезы клапанов без каркаса на рентгенограммах не видны. Их наличие можно лишь предполагать по наличию металлических швов (52) на грудине после стернотомии.
При изолированной митральной недостаточности с расширением клапанного кольца можно произвести аннулоп-ластику при помощи гибкого полукольца или кольца, чтобы восстановить натяжение створок клапана. Это позволяет сохранить функцию клапана, следовательно, снижается риск тромбоэмболии и эндокардита. Если клапан сохранить невозможно, его следует заменить биологическим или механическим протезом. Рент-геноконтрастное кольцо (^) биологического ИКС можно отличить от полукольца, но не от целого аннулопластического кольца.
У пациента ИКС имплантирован для лечения митрального стеноза. На рентгенограммах до операции определяется митральная конфигурация сердца с заполненной талией (*), расширением правого и левого предсердий, уплощением угла бифуркации трахеи, а также признаком двойного контура из-за увеличения предсердия. Эти изменения, а также признаки венозного застоя в легких, претерпели положительную динамику после операции. Кроме того, на снимке хорошо видны металлические швы (52) после срединной стернотомии.
Для функциональной оценки работы ИКС и динамического наблюдения за их состоянием используется эхокар-диография. При визуализации протеза митрального клапана Bjork-Shiley в 4-камерной позиции возникают артефакты в предсердии (2) над ИКС. Также можно заметить ускорение потока крови из предсердия в желудочек вдоль наклоненного диска клапана. Титановое кольцо механического клапана и вмонтированное кольцо биопротеза часто дают артефакты при КТ. Показан протез трехстворчатого клапана с выраженными артефактами в правом предсердии и правом желудочке (4).

Теги: пищевод, рентген

Похожие темы

• Эндотрахеальные трубки
• ТЭЛА
• Рак легкого
• Правый контур средостения
• Пневмомедиастинум