Катетеризация легочной артерии
Инородные предметы, медицинские приборы и инструменты - - Posted апреля, 13 at
Катетеризация легочной артерии (катетер Сван-Ганца [9.2, 9.3]) используется для контроля за гемодинамически нестабильными пациентами. Она позволяет проводить измерения давления в малом круге кровообращения. Катетер вводят, как и ЦВК, через венозный доступ, но раздуваемый у кончика баллон (^) позволяет провести катетер с током крови из ВПВ (1) через правое предсердие (2) и желудочек непосредственно в легочную артерию. Рентгенография грудной клетки выполняется с целью исключения осложнений введения катетера, таких как пневмоторакс и сворачивание катетера в петлю (*) (рис. 166.2). Кроме того, легочная артерия может повреждаться за счет пенетрации сосудистой стенки концом катетера или перераздутия баллона, что приводит к внутрилегочному кровотечению и кровохарканью.
Большинство электрокардиостимуляторов (ЭКС) в настоящее время имплантируется в подкожный карман за грудной мышцей. Электроды проводятся через плечеголовную вену в правый желудочек (%) или в правое предсердие (*), где надежно фиксируются. При рентгенографии грудной клетки можно быстро и легко диагностировать такие возможные осложнения, как пневмоторакс, смещение электродов и разрыв проводов.
Кроме того, в большинстве случаев по положению и количеству электродов на снимке можно определить тип ЭКС.
В настоящее время в большинстве случаев используются ЭКС типов WI (около 52 %), DDD (около 41 %), AAI (около 2 %) и VDD (около 5 %) [9.4]. Другие типы применяются для диагностики и почти не используются для постоянной электрокардиостимуляции. ЭКС типа VVI имеет лишь один электрод в правом желудочке (*). Он подавляется спонтанной желудочковой активностью и генерирует импульс, только когда она падает ниже предустановленного значения.
Недостатком этого типа ЭКС является нефизиологическое (ретроградное) возбуждение предсердий вслед за желудочками. Поэтому ЭКС типа WI применяется в основном для лечения брадиаритмий с фибрилляцией предсердий.
ЭКС типа DDD имеют один электрод в правом предсердии и один в правом желудочке. Они используются, например, у пациентов с полной АВ блокадой. Когда сердечные сокращения становятся реже предустановленного уровня, происходит стимуляция вна-чапе предсердия, а затем желудочка (последовательный АВ режим). Временная задержка поддерживает физиологическую связь между сокращениями предсердий и желудочков, ресинхронизирует работу камер сердца и повышает сердечный выброс. Как и в случае WI, желудочковый электрод имплантируется в дно правого желудочка рядом с диафрагмой. Электроды в этом случае хорошо видны, поскольку нет наложения на них позвоночного столба или нисходящей аорты. На рентгенограммах в ЗПП предсердный электрод хорошо виден у правого контура сердца.
ЭКС типа AAI имеет лишь один электрод в правом предсердии, который используется для восприятия и стимуляции. ЭКС подавляется спонтанной активностью предсердий и запускается лишь, когда число сокращений предсердий становится меньше определенного значения. Конечно, ЭКС типа AAI можно использовать лишь при сохранности АВ проводимости, например, в случае синдрома слабости синусового узла, поскольку при наличии АВ блокады на сокращения желудочков он повлиять не сможет. Операции на открытом сердце не являются чем то необычным для пациентов с кардиостимулятором. В приведенном случае на рентгенограмме грудной клетки в ЗПП металлические швы грудины (52) перекрывают изображение кончика предсердного электрода. На рентгенофамме в БП наложения не происходит, и хорошо видны любые повреждения электрода.
ЭКС типа VDD позволяет производить предсердное и желудочковое восприятие в отсутствие двух отдельных электродов. Единственный электрод располагается в правом желудочке и используется и для восприятия и для стимуляции. Но электрод также имеет два кольца, которые свободно плавают в правом предсердии. Поскольку они не контактируют со стенкой предсердия, они используются лишь для восприятия. В отличие от ЭКС типа DDD отсутствует возможность стимуляции предсердия.
Визуализация на электроде колец в предсердиипозволяет отличить этот ЭКС от типа WI. Пациенту в этом примере имплантирован и дефибриллятор, который можно узнать по изоляции желудочковой части электрода.
Бивентрикулярные ЭКС имплантируются пациентам с терминальной стадией сердечной недостаточности или клинически значимой блокадой левой ножки пучка Гиса. Кроме электродов в правом предсердии (2) и правом желудочке (4) имеется и третий, для стимуляции миокарда левого желудочка. Этот электрод проводят через коронарный синус и размещают в венечной вене.
Одномоментная стимуляция обоих желудочков обеспечивает более раннюю стимуляцию миокарда левого желудочка, чем при ЭКС с электродом лишь в правом желудочке. У пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса такой режим помогает улучшить сердечный выброс из-за предотвращения асинхронного сокращения желудочков.
Помимо антибрадикардической функции, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы |9.4] способны купировать приступ угрожающей жизни тахиаритмии. У них имеется специальный изолированный электрод, который направляет к сердцу импульс дефибрилляции или кардиоверсии в зависимости от природы аритмии. Электроды кардиовертера-дефибриллятора можно определить на рентгенограмме по утолщенной изоляции.
Похожие темы
Рубрика Инородные предметы, медицинские приборы и инструменты |