Рак легкого
Очаговые, линейные и ретикулярные затенения - - Posted апреля, 13 at
Периферический рак легкого на ранней стадии может напоминать метастаз. Но наличие лучистости или спикул, расходящихся в виде венца от узла в легочную ткань , позволяет заподозрить рак легкого. Спикулы (*) являются рентгенологическим проявлением прорастания опухолевых клеток в окружающую ткань. В приведенном примере имеется второе образование с противоположной стороны с зоной некроза в центре), которое отражает пери-бронхиальное распространение рака легкого в область корня. Согласно классификации TNM на предыдущей странице попробуйте определить стадию опухоли по распространению, которое видно на снимке без дополнительных данных КТ-исследования.
Классификация
В зависимости от локализации различают центральный (75 %) и периферический ( 15 %) рак легкого. Из гистологических вариантов чаще всего встречается чешуйчаток-леточный рак (30-40 %), который развивается из слизистой оболочки (суб)сегментарных бронхов или изначально возникает на периферии легкого и распространяется эн-добронхиально. Вторым по частоте является мелкоклеточный рак. развивающийся в центральных зонах легкого, для которого характерны раннее метастазирование и прорастание в окружающую ткань легкого. Третье по частоте место делят аденокарцинома и крупноклеточный рак, возникающие обычно в периферической части легкого. Брон-хоальвеолярный рак («аденоматоз легкого») встречается редко, в 2,5 % случаев, и характеризуется внутриальвео-лярным ростом.
Рак легкого достаточно рано метастазирует лимфоген-ным путем в ЛУ корней, средостения и надключичной области. Гематогенные метастазы обычно обнаруживают в головном мозге, надпочечниках и костях. Ранее упоминались такие осложнения рака легкого, как постстенотический ателектаз и паралич диафрагмального нерва с высоким стоянием купола диафрагмы на стороне поражения. Прогноз рака легкого неблагоприятный, поскольку опухоль обычно обнаруживается на поздних стадиях. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли и может быть менее 10 %, особенно у пациентов с мелкоклеточным раком.
Клиническая картина
К сожалению, характерные симптомы заболевания обычно проявляются уже в поздней стадии. Вначале превалируют общие симптомы, такие как потеря массы тела, слабость, отсутствие аппетита, а затем присоединяется постоянный кашель с мокротой и одышка. Всех лиц из группы риска, особенно курильщиков со стажем более 20 лет, с рецидивирующей или резистентной к лечению пневмонией, необходимо обследовать для поиска рака легкого.
Охриплость (паралич возвратного гортанного нерва), дисфагия (прорастание в пищевод), боль в плече и синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм вследствие инвазии в симпатический ствол) являются яркими признаками прорастания опухоли из верхушки легкого в средостение и рядом расположенные мягкие ткани шеи (опухоль Пан-коста).