Контроль над жизненно важными показателями гомеоста-за
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Общепризнанным стало положение о том, что без достижения контроля над жизненно важными показателями гомеоста-за лечение инсульта неэффективно. Поэтому первоочередным и непременным условием лечения инсультов остаются меры по поддержанию показателей гомеостаза (электролиты и газы крови, осмолярность, гемореологические и гематологические показатели и др.), а также по профилактике бронхоле-гочной патологии, сердечной и почечной недостаточности, особенно тромбоэмболии легочной артерии — одной из главных причин смерти больных. Разработан комплекс мер коррекции, включая применение искусственной вентиляции легких и экстракорпоральных методов. Эндоваскулярные операции с установкой фильтров в нижней полой вене иногда производятся для предотвращения тромбоэмболии, однако на первый план выходит ранняя физическая активизация больных. Условием успеха интенсивной терапии и нейрореанима-ции является непрерывное слежение (мониторинг) за наиболее важными функциями организма и параметрами гомеоста-за, а также за динамикой неврологических функций (нейро-мониторинг). Целью является не только оптимизация лечения, но и предупреждение формирования необратимых изменений мозга в процессе поддержания жизни больных с инсультом методами нейрореанимации.
Естественное течение сосудистых заболеваний мозга происходит в двух основных направлениях: острое развитие инсультов, обычно с двигательными и речевыми дефектами, и хроническое прогрессирующее течение с частым исходом в сосудистую деменцию. Если социальные, экономические и медицинские последствия инсультов хорошо изучены, то масштабы этих аспектов сосудистой деменции точно не установлены. Есть основания полагать, что они весьма значительны, если принять во внимание их влияние на интеллектуальный потенциал нации.
Наряду с уточнением понятия о дисциркуляторной энцефалопатии важный вклад в понимание структурных основ сосудистой деменции и иных когнитивных расстройств внесен оригинальными морфологическими работами по изучению диффузной патологии белого вещества мозга. В них на новом методическом уровне решалась проблема хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний мозга, часто развивающихся при таких наиболее распространенных болезнях системы кровообращения, как АС и АГ, и приводящих к нарастанию интеллектуально-мнестических нарушений вплоть до деменции. Приоритетные патоморфологические исследования, выполненные в НИИ неврологии РАМН, позволили разработать концепцию пато- и морфогенеза гипертонической и ате-росклеротической ангиоэнцефалопатий [Людковская И.Г. и др., 1994; Людковская И.Г., Моргунов В.А., 1994]. Выделен и морфологически описан один из ее вариантов — гипертоническая лейкоэнцефалопатия [Гулевская Т.С., 1995].