Где лечить инсульт
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Однако можно с удовлетворением отметить, что завершился трудный для неврологов всех стран спор о том, где лечить инсульт. Мировая практика последних лет и собственный опыт показали, что наиболее эффективным условием лечения инсульта является экстренная дифференцированная помощь, оказываемая непременно в стационаре, в условиях палаты интенсивной терапии специализированного отделения НМК, которое входит в состав многопрофильной больницы с реанимационным и нейрохирургическим отделением и, конечно, с современным диагностическим блоком. Аналитически установлено, что ургентная терапия, включая хирургические методы, и ранняя реабилитация больных в условиях таких отделений способствуют существенному снижению ранней и поздней летальности при инсульте и улучшению функционального исхода.
В целом при инсульте целесообразно использовать принципы организации помощи, аналогичные тем, которые оправдали себя при лечении инфаркта миокарда.
Вновь после долгих поисков устойчиво заняли свое место хирургические методы лечения острого инсульта. Планирование лечения в первые часы и дни инсульта производится одновременно как с неврологических, так и нейрохирургических позиций. Установлено, что многие больные нуждаются в неотложном хирургическом лечении: больные с большими гематомами полушарий мозга (более 40 см3) и мозжечка, равно как и с обширными инфарктами последнего (более чем 1/3 полушария), с кровоизлияниями в ствол мозга. Кроме того, учитываются иные причины, вызывающие повышение внутричерепного давления (в том числе в связи с острой обструк-тивной гидроцефалией) и в итоге дислокацию ствола мозга или компрессионную ишемию и гибель коры. Открытые или стереотаксические операции и вентрикулярное дренирование, устраняющие блокаду ликворных путей, в настоящее время отнесены к категории жизнесберегающих операций, требующих, следовательно, однозначных решений [Верещагин Н.В. и др., 1993], так как примерно в 20-30 % случаев инсультов это единственный путь, реально снижающий летальность. Важно отметить, что показания к этим операциям и данные об их эффективности в России и США полностью совпали. В результате при кровоизлияниях в мозг отказались от применения коагулянтов как препаратов физиологически нецелесообразных и опасных на фоне развивающегося при инсульте состояния гиперкоагуляции.