Структурные изменения артериальной системы мозга
Патология головного мозга при сочетании атеросклероза и артериальной гипертонии - - Posted апреля, 13 at
Особого внимания заслуживают структурные изменения артериальной системы мозга, связанные с уменьшением кровотока. Как было показано, уменьшение кровотока в зависимости от условий (функционирование коллатералей, величина системного АД и др.) приводит к неполному или полному некрозу (инфаркту) участка мозга большего или меньшего объема. Адаптация сосуда к редукции кровотока выражается в виде его перекалибровки. При этом уменьшенный просвет сосуда не увеличивается впоследствии до нормы, а сужается в еще большей степени, И сосуд доставляет кровь уже не столько к соответствующей области мозга, сколько к формирующемуся глиомезодермальному рубцу, сосудистая сеть которого в процессе его эволюции постепенно уменьшается и, наконец, запустевает почти полностью. Поэтому изменения локального мозгового кровотока, регистрируемые спустя значительный период времени после ишемического НМК, связаны не только со стенозирующим процессом в сосудах, но и с формирующимся или сформированным рубцом, потребность которого в питании значительно ниже, чем ткани мозга. Это выключение из кровотока уже нефункционирующего участка мозга можно расценивать как естественную реакцию организма — компенсаторный процесс с его характерными признаками — ответ на уже происшедшее повреждение в виде возникновения "не вполне совершенных структур", относящихся к проявлениям болезни [Галанкин В.Н., 1990]. В последующем эти несовершенные структуры (в данном случае глиальные или глиомезодермальные рубцы) могут по-разному проявлять себя в зависимости от локализации, величины, давности и других свойств, а также взаимоотношения с организмом больного. Рубцы в мозге могут дать ярко выраженную симптоматику или не проявляться вовсе, оставаясь в нем в виде "реликтов", обнаруживаемых "случайно" при обследовании больного по другим поводам или при патологоанатомическом исследовании спустя много лет после НМК.
Определенная ситуация складывается и в отношении малого глубинного (лакунарного) инфаркта мозга. Этот термин уже становится привычным для клиницистов-неврологов. Это связано с трактовкой инфарктов данного вида как одного из тяжелых проявлений АГ и АС и с появившейся в последнее время возможностью прижизненной диагностики этой своеобразной формы патологии головного мозга на основе характерных клинического синдрома и изменений мозга при КТ и МРТ. Дифференциальная диагностика этих инфарктов имеет решающее значение для выбора метода лечения. По-видимому, вслед за разработанными критериями дифференциальной морфологической диагностики этих двух видов (атеросклеротического и гипертонического) "малого" инфаркта мозга в ближайшее время будут разработаны и критерии их клинической диагностики. Проблематика малого глубинного (лакунарного) инфаркта непосредственно связана и с феноменом лакунарного состояния мозга. Очевидно, что ла-кунарное состояние мозга — это следствие недостаточно эффективной диагностики и терапии. Опасность этого состояния не только в нем самом как тяжелом осложнении АГ и АС, приводящим к неврологическим и психическим нарушениям, но и в том, что оно является предпосылкой развития массивных кровоизлияний в мозг с прорывом крови в желудочковую систему, часто заканчивающихся летально.
Похожие темы
Рубрика Патология головного мозга при сочетании атеросклероза и артериальной гипертонии |