Ангиопатия
Патология головного мозга при сочетании атеросклероза и артериальной гипертонии - - Posted апреля, 13 at
Недостатком термина "ангиопатия", пусть даже "оснащенного" указанными определениями, является его слишком общий характер, граничащий с расплывчатостью и неопределенностью. Его положительное качество заключается в том, что этим термином охватывают (пусть и в очень общем виде) все участки сосудистой системы мозга, в которых обнаруживаются и патологические, и адаптивные изменения. Именно этот закономерный ответ определенных участков сосудистой сети мозга на патологическое воздействие является обязательным признаком принадлежности данных отделов к элементам системы. Как показали многолетние исследования, во всех отделах сосудистой системы такой ответ однотипен: деструкция, репарация и адаптация. Но выраженность этих изменений в разных отделах сосудистой системы различна. В этом заключается специфика реакции (изменений) сосудистой системы мозга на воздействие тех факторов, которые составляют сущность АГ и АС и их осложнений. Весь сложный и многообразный комплекс деструктивных, репаративных и адаптивных изменений, характерный для ангиопатии, можно рассматривать и как новую гемодинамическую систему, формирующуюся на основе существующей сосудистой системы. А любая "... функциональная система представляет собой систему активно объединенных процессов, которые, раз объединившись, стремятся сохранить созданную архитектуру соотношений" [Анохин П.К., 1980].
Очевидно, что вмешательство во вновь созданную "архитектуру" соотношений, в этот естественный процесс, развивающийся по своим законам, может нанести значительный ущерб системе и даже разрушить ее. Именно этим объясняется, по-видимому, относительно краткий положительный эффект или его отсутствие у ряда больных при хирургическом лечении НМК, развивающихся при АС. Операции удаления атеросклеротических бляшек и тромбов, наложения экстраинтракраниального микроанастомоза являются по сути вмешательством в сложившиеся или в формирующиеся в течение длительного периода гемодинамические соотношения. Эффективность и целесообразность таких операций сомнений не вызывают, однако проблема определения показаний к ним дискутируется и в настоящее время.
Концепция о гипертонической и атеросклеротической ан-гиопатиях разработана лишь в общем виде. Необходимы дальнейшие детальные исследования характерных для них процессов, но не без идеи их интеграции — компонента системного подхода. Необходимость дальнейшей разработки этой концепции вытекает из складывающейся в настоящее время ситуации вокруг проблемы АГ, а именно, из наметившейся тенденции к увеличению продолжительности жизни больных в результате лечения. Длительность АГ, ее более мягкое течение под влиянием лечения обусловили и некоторые особенности изменения сосудов мозга. Этот терапевтический патоморфоз АГ складывается из преобладания адаптивного и репаративно-го компонентов гипертонической ангиопатии над остро развивающимся деструктивным компонентом. И хотя эти компоненты взаимообусловлены и не существуют один без другого, можно сделать вывод о расширившейся в результате лечения возможности индивидуума переносить, вероятно, многократно, остро развивающиеся изменения, характерные для сосудистых эпизодов. Не исключено, что лечение в значительной мере предотвращает их развитие или распространение в сосудистой системе мозга. Разумеется, для окончательных выводов необходим многофакторный анализ.
Одним из ярко выраженных феноменов, наблюдающихся при АГ в артериальной системе мозга, является патологический перегиб с образованием септального стеноза артерий. Нами (Н.В.Верещагин, В.А.Моргунов) установлено, что феномен септального стеноза приобретает при АГ универсальный характер, поскольку он встречается не только в экстракраниальных отделах МАГ, но и в интрацеребральных артериях и артериях поверхности мозга. В основе образования патологического перегиба и септального стеноза лежит, как уже указывалось, утрата миоцитов средней оболочки артерии, характерная для АГ. Обнаружение этого феномена теперь уже по меньшей мере на трех структурно-функциональных уровнях артериальной системы мозга позволяет определить данный феномен как одну из важнейших форм гипертонической ангиопатии, которая может приводить к НМК ишемического и геморрагического характера.
Нетрадиционен также термин "ангиоэнцефалопатия" (гипертоническая, атеросклеротическая или комбинированная).
Похожие темы
Рубрика Патология головного мозга при сочетании атеросклероза и артериальной гипертонии |