“Реперфузионное окно”
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
"Реперфузионное окно" определяется тем же периодом времени, что и "цитопротективное окно". Оно используется для иосстановления проходимости закупоренной церебральной артерии и обеспечения реперфузии в очаге ишемии, в первую очередь и с наибольшим эффектом — в зоне ишемической полутени. С этой целью обычно применяют стрептокиназу, урокиназу, тканевый активатор плазминогена, гепариноиды с низкой относительной молекулярной массой. Если реперфу-зия в очаге ишемии не осуществима, то используются препараты, улучшающие коллатеральный кровоток и гидродинамические свойства крови. Хирургические способы реваскуляри-(ации в остром периоде развития не получили, хотя и не исключаются.
Изложенное выше свидетельствует о решающем влиянии фактора времени на развитие последствий ишемии мозга. Это потребовало специальных подходов к определению действий врача в острейшем периоде инсульта ("инсульт первого часа", точнее — первых часов), в периоде критического состояния больного. Таким образом, проблема инсульта по мере накопления теоретических представлений стала трансформироваться в чисто прикладную и притом в проблему преимущественно организационного характера. Утвердился принцип оказания неотложной стационарной помощи больным не только с выраженными признаками, но и с самыми первыми проявлениями инсульта. Однако неожиданно на пути реализации этого принципа возникли трудности психологического характера.
Дело в том, что развитие инсульта в отличие от инфаркта миокарда не сопровождается болями, витальным страхом и "паническими атаками", а легкая слабость руки, ноги, нарушения кожной чувствительности или небольшие затруднения речи не оцениваются больными своевременно и должным образом. В связи с этим абсолютно обязательной оказалась полная информированность всего населения о начальных проявлениях угрожающего инсульта и его драматических последствиях, равно как и о реальных возможностях их предотвращения. Между тем эта серьезная социально-психологическая проблема остается пока нерешенной. И не только для пациентов, но и для врачей. Правда, весьма обнадеживающим явилось сообщение о том, что в тех странах, где общая медицинская культура и информированность населения о клинических признаках инсульта достаточно высока, почти у 60 % пациентов, поступивших в больницу, диагноз острого нарушения мозгового кровообращения предположительно был установлен лицами, не имеющими специального медицинского образования. Это значительно ускорило оказание таким больным профессиональной помощи.