Формы патологии головного мозга при АГ
Патология головного мозга при артериальной гипертонии - - Posted мая, 14 at
Обобщая все описанные выше формы патологии головного мозга при АГ и основываясь на клинико-анатомических сопоставлениях, можно в самой общей форме выделить следующие клинико-анатомические виды НМК как проявления гипертонической ангиоэнцефалопатии.
Острая гипертоническая ангиоэнцефалопатия ("гипертонический церебральный криз") клинически характеризуется следующим: общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота, несистемное головокружение), иногда преходящие очаговые неврологические симптомы. Морфологически обнаруживаются вазогенный (фильтрационный) отек, плазморрагии и периваскулярный энцефалолизис, очаги неполного некроза, диапедезные кровоизлияния и выраженные нарушения кровообращения на уровне МЦР.
Для геморрагического инсульта клинически характерны общемозговые симптомы, изменение сознания, двигательные и чувствительные нарушения по гемитипу и расстройства речи (афазии различного вида при очаге кровоизлияния в левом полушарии у правшей), судорожные припадки. Морфологически обнаруживаются кровоизлияние в мозг, часто с прорывом крови в желудочки, в ряде случаев с развитием острой об-структивной гидроцефалии, отек мозга и дислокация его структур. Малые гематомы могут иметь симптоматику, сходную с ишемическими НМК.
Лакунарный инсульт клинически проявляется чисто двигательными или чисто чувствительными выраженными проводниковыми нарушениями, реже наблюдается дизартрия или атаксия. Эти симптомы чаще всего изолированные, хотя иногда встречаются их различные комбинации. Они возникают при отсутствии общемозговых симптомов и отличаются значительным регрессом неврологического дефицита. Морфологически выявляется малый глубинный (лакунарный) инфаркт в белом веществе и базальных ядрах мозга, расширение пери-васкулярных пространств. Этот вид инфаркта развивается как при остром повышении, так и при снижении системного артериального и церебрального перфузионного давления (срыв ауторегуляции).
Сосудистая деменция (в том числе бинсвангеровского типа) характеризуется клинически нарушениями когнитивных функций (памяти, интеллекта и эмоционально-волевой сферы). Морфологически определяется гипертоническая лейко-энцефалопатия — диффузные и в меньшей степени очаговые изменения белого вещества мозга (спонгиоз, персистирующий отек, деструкция миелина). При мультиинфарктной демен-ции обнаруживаются множественные малые глубинные (лаку-нарные) инфаркты, лакунарное состояние мозга.
В рамках общеупотребляемого клинического термина "гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия" описаны синдромы, встречающиеся как до, так и после развития указанных выше состояний, обычно при хроническом течении АГ с периодами обострений. К ним относятся амниостатиче-ский и мозжечково-вестибулярный синдромы (неустойчивость при ходьбе, головокружения), экстрапирамидный (оли-го- и брадикинезия, гиперкинезы) и псевдобульбарный (дизартрия, поперхивание при глотании, насильственный смех и плач) синдромы, а также когнитивные расстройства. Морфологической основой их являются описанные мелкоочаговые и диффузные изменения преимущественно глубоких отделов мозга. Все эти клинические синдромы у больных с длительно текущей АГ следует также относить к проявлениям гипертонической ангиоэнцефалопатии.
Похожие темы
Рубрика Патология головного мозга при артериальной гипертонии |