Осложнения кровоизлияний в мозг
Патология головного мозга при артериальной гипертонии - - Posted апреля, 13 at
Одним из самых тяжелых осложнений кровоизлияний в мозг является острая обструктивная гидроцефалия, которая развивается почти в 30 % случаев кровоизлияний: При КТ она диагностируется начиная с первых 12 ч после инсульта. При этом гидроцефалия характеризуется увеличением и деформацией боковых желудочков, блокадой путей ликворооттока, смещением структур мозга и дислокацией ствола. При об-структивной гидроцефалии в белое вещество через поврежденную эпендиму проникает цереброспинальная жидкость, образующая перивентрикулярный отек, хорошо различимый при КТ. Расширяются капилляры белого вещества, пролифе-рируют глиоциты. Этот реактивный глиоз остается даже после шунтирования и нормализации объема желудочков.
Без оперативного вмешательства острая обструктивная гидроцефалия в большинстве случаев заканчивается смертью. Механизм обструкции ликвороносных путей гетерогенен: она может развиться как при дислокации мозговых структур, так и окклюзии ликвороносных путей свертками крови. В зависимости от причин развития острой окклюзионной гидроцефалии применяется тот или иной метод лечения: удаление гематомы, устранение свертков крови из желудочков, меры по уменьшению перифокального отека, неотложная помощь — вентрикулярное дренирование как вспомогательное или как самостоятельное средство лечения [Верещагин Н.В. и др., 199.3].
Вентрикулярное дренирование, которое находит все более широкое применение при кровоизлияниях в мозг, а также другие ликворошунтирующие операции ведут к разгерметизации краниоспинальной системы, выведению цереброспинальной жидкости во внечерепные полости. При этих операциях дренажные системы вводятся в желудочки мозга и другие полости организма, внутричерепное давление фиксируется на заданном уровне. Наряду с бесспорным положительным эффектом все эти операции, по мнению О.Н.Гайкова и В.А.Ха-чатряна (1996), создают не только искусственный гомеостаз, но и предпосылки для развития осложнений (так называемый катетеризм). К таким осложнениям относятся кровоизлияния по ходу пункционного канала, воспалительные процессы, послеоперационные эпилептические припадки, нарушения водно-электролитного обмена и их последствия, трофические нарушения, гипер- и гиподренаж.
В последние годы в связи с улучшением диагностики геморрагического инсульта, что позволило точно локализовать гематому и определить ее объем, расширилось применение хирургических методов лечения таких больных. Этому в немалой степени способствовало и совершенствование техники оперативного вмешательства в связи с разработкой такого метода, как стереотаксическое удаление гематомы. При оценке показаний к хирургическому лечению, помимо объема и локализации кровоизлияний, следует учитывать также их тип — типа гематомы и типа геморрагического пропитывания. Если при хирургическом лечении кровоизлияний типа гематомы потери ткани мозга не происходит, то при удалении кровоизлияния типа геморрагического пропитывания эта потеря неизбежна, причем потеря ткани относительно сохранной, сосуды и клеточные элементы которой способны участвовать в процессах организации кровоизлияний. Это особенно важно по отношению к кровоизлияниям типа геморрагического пропитывания, поскольку они локализуются в глубинных отделах мозга, которые значительно удалены от крупных сосудов и лептоменинкса, активно участвующих в процессах организации кровоизлияний. Данные обстоятельства необходимо учитывать при решении вопроса о хирургическом лечении кровоизлияний в мозг, и прежде всего необходима точная диагностика этих двух типов кровоизлияний.
Похожие темы
Рубрика Патология головного мозга при артериальной гипертонии |