Ишемический инсульт
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Основные положения современной концепции гетерогенности ишемического инсульта в настоящее время становятся теоретической основой для определения новых подходов к некоторым проблемам прикладной ангионеврологии.
Так, в настоящее время выбор методов лечения в остром периоде, а также способов предупреждения повторных ише-мических инсультов основывается только на точном знании патогенеза. При этом лечение признается адекватным, если оно непременно "учитывает" основной определяющий механизм развития ишемии мозга в рамках ее гетерогенного разнообразия: гемодинамический, атеротромботический, арте-рио- и кардиоэмболический, гемореологическии и другие факторы развития инсульта. Лечение приближается к оптимальному, если оно вазотопически ориентированно, т.е. если удается уточнить структурно-функциональный уровень поражения сосудистой системы мозга: магистральные артерии головы (МАГ), сосуды поверхности мозга, внутримозговые артерии и микроциркуляторное русло (МЦР). Разумеется, этому не противоречит одновременное применение общих мер, направленных на все виды реперфузии и нейропротекции мозга. Особенно важно, что эти меры включают и неотложные вмешательства, в том числе хирургические, в соответствии с данными мониторинга (КТ, МРТ, внутричерепного давления и др.), характеризующими патокинез инсульта [Давыдовский И.В., 1969], т.е. развитие уже возникшего в мозге патологического процесса с его осложнениями и соответствующей клинической картиной.
К важнейшим достижениям последних лет в области ан-гионеврологии следует отнести раскрытие молекулярно-био-логических и патофизиологических основ острого ишемиче-ского инсульта. Это привело к дальнейшему развитию концепций "ишемической полутени" и "окна терапевтических возможностей" и к становлению концепций "нейропротекции" и "реперфузии", которые в сочетании и наряду с доктриной "инсульта первого часа" являются теоретической основой современных терапевтических стратегий неотложной терапии в остром периоде ишемического инсульта. Успехи в области изучения церебральной ишемии на клеточном и молекулярном уровнях привели к углублению представлений о сложных взаимосвязанных каскадных патобиохимических реакциях, приводящих в короткий промежуток времени сначала к обратимому функциональному, а при увеличении продолжительности ишемии — к необратимому повреждению мозга. В связи с этим получила дальнейшее развитие концепция "окна терапевтических возможностей" — периода времени, непосредственно следующего за развитием инсульта, в течение которого проведение адекватной терапии может уменьшить необратимые изменения мозга и улучшить исход инсульта. В пределах этого периода выделяют "реперфузионное окно" —период, во время которого церебральная рециркуляция может обеспечить полное восстановление функции, а также "цитопротек-тивное окно".