Сочетание нескольких этиологических факторов
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Частое сочетание нескольких этиологических факторов у конкретного больного и трудности, связанные с определением ведущей роли какого-либо одного из них в развитии данного сосудистого эпизода, приводят к тому, что, несмотря на использование всего арсенала современных диагностических методов и при строгой самооценке, примерно 40 % ишемиче-ских инсультов относят все же к неопределенному подтипу |Mohr LP., 1992]. Вероятнее всего эта цифра в настоящее время значительно уменьшилась.
В настоящее время установлено, что полиморфизм инсульта как клинического синдрома зависит не только от разнообразия непосредственных причин, приводящих к формированию инфаркта мозга, но и от патофизиологических особенностей этого процесса. К последним относятся: темпы формирования инфаркта мозга (медленно нарастающий тромбоз или внезапная закупорка крупного сосуда эмболом); состояние коллатерального кровообращения; калибр окклюзированного сосуда и протяженность закупорки; состояние общей гемодинамики, артериального и перфузионного давления; церебро-васкулярная реактивность и механизмы ауторегуляции; изменения реологических свойств крови и др. Различные патофизиологические механизмы в свою очередь определяют локализацию и величину очага ишемии, характер морфологических изменений мозга в зоне ишемии (полный и неполный некроз), а также наличие и размеры зоны ишемической полутени. Кроме того, величина обратимого и необратимого повреждения мозга в значительной степени зависит от состояния гемодинамического, коллатерального, перфузионного и метаболического резервов мозга.
Все эти факторы в совокупности обусловливают клинический полиморфизм ишемического инсульта — различия как в особенностях начала и течения инсульта (внезапное, постепенное, ступенеобразное, флюктуирующее, прогрессирующее), так и в исходе инсульта. Таким образом, ишемический инсульт гетерогенен не только "на уровне" вызывающих его развитие причин и факторов, но и на всей протяженности "континуума" его патофизиологических последствий, вплоть до структурного и функционального исхода.