Инфаркт
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Успешно изучаются причины и роль реологических изменений крови, тромбоцитарно-эндотелиального звена и биомеханики потоков крови в генезе нарушений мозгового кровообращения. В происхождении инфарктов мозга эти факторы могут иметь и самостоятельное значение. Однако их удельный вес в общей структуре ишемических НМК пока не определен.
Естественно, новые подходы к определению механизмов развития ишемических НМК, например малых глубинных (лакунарных) инфарктов, равно как и к уточнению источников кардиоэмболических инфарктов мозга, составляющих вместе примерно 50 % всех ишемических инсультов, радикально изменили взгляды и на их профилактику. В первом случае активизировалось лечение АГ, особенно кризов как основной причины таких инфарктов, а во втором случае стали широко и систематически использоваться медикаментозные или хирургические методы лечения сердечных аритмий. Эффективность профилактических программ борьбы с АГ хорошо известна — это снижение заболеваемости и смертности от инсульта в ограниченных коллективах примерно на 50 %, а от инфаркта миокарда — на 20 % за 5 лет. Весьма впечатляющим оказалось и длительное применение антиагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия при аритмиях — на 60 % снизилась частота кардиоэмболического инсульта.
Использование современных неинвазивных методов визуализации мозга, его сосудов и сердца с морфологической верификацией результатов некоторых из этих исследований привело к качественному улучшению клинической диагностики и выделению различных подтипов ишемического инсульта — атеротромботического, кардиоэмболического, лакунарного и др. Уточнен их удельный вес в общей структуре ишемических НМК. Установлено, что на долю атеротромботических инсультов, связанных с атеросклеротической патологией экстра- и интракраниальных сосудов, приходится около 20—30 %; кардиоэмболических инсультов — 20—25 % и на долю лакунарных инсультов, обусловленных изменениями мелких ин-трацеребральных артерий, также 20—25 % всех ишемических инсультов.
Именно новые диагностические и лечебные возможности настоятельно потребовали строгой идентификации подтипов ишемического инсульта, разнообразие которых будет, вероятнее всего, увеличиваться. Успех этой работы был обеспечен рандомизированными контролируемыми клинико-инструментальными и патоморфологическими исследованиями с формированием максимально гомогенных групп.