Изучение ряда цереброваскулярных аспектов
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Важным направлением кардионеврологии явилось изучение ряда цереброваскулярных аспектов АГ. Так, в настоящее время установлено многофакторное повреждающее действие АГ на сосуды и головной мозг. АГ приводит не только к развитию острых (плазморрагии, фибриноидный некроз, милиар-ные аневризмы) и хронических (гиалиноз, склероз) изменений мелких интрацеребральных артерий, но и к разрушению эластического каркаса МАГ и образованию деформаций с септальными стенозами. АГ также ускоряет темпы прогресси-рования атеросклеротических изменений экстра- и интракра-ниальных артерий. Давно известен факт, что АГ является ведущей причиной развития кровоизлияний в мозг и острой гипертонической энцефалопатии при ее злокачественном течении (гипертонические кризы). В последние годы убедительно показано, что АГ столь же часто приводит к возникновению различных форм острых и хронических ишемических НМК, в первую очередь малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга и субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии, лежащей в основе сосудистой деменции бинсвангеров-ского типа [Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1980—1994].
С учетом современного арсенала мощных гипотензивных препаратов и проведения в различных странах широкомасштабных программ борьбы с АГ как основы современной стратегии профилактики прежде всего инсульта, а также инфаркта миокарда особое значение приобретают изучение все чаще встречающихся цереброваскулярных последствий неадекватной антигипертензивной терапии и разработка согласованной тактики ведения больных с АГ из группы риска. Дело в том, что при хроническом течении АГ нарушается ауторегу-ляция мозгового кровотока, в связи с чем снижение АД даже до нормального уровня может привести как к развитию острых ишемических НМК, так и прогрессированию сосудистой деменции. Поэтому непременным условием работы в таких программах является адекватное систематическое лечение больных с АГ, проводимое терапевтами и кардиологами.
Особую страницу в развитии кардионеврологии открыла разработка проблемы защиты мозга от ишемии при широко распространенных операциях на открытом сердце с применением аппаратов искусственного кровообращения. Аортокоро-нарное шунтирование, выполненное уже у нескольких сотен тысяч пациентов с ИБС, все еще таит в себе опасность кар-диоэмболического инсульта, а нередко и необратимых последствий глобальной ишемии мозга.
Таким образом, плодотворность кардионеврологии как научного направления обусловлена тем, что она обеспечивает системный мультидисциплинарный подход к изучению патологии и ведению.больных как с сердечно-сосудистыми, так и с цереброваскулярными нарушениями. Новый подход к решению проблемы цереброваскулярных заболеваний с позиций кардионеврологии может способствовать снижению заболеваемости и смертности от них.
Новые факты получены также при изучении ангиокоагуло-патий как самостоятельного фактора в развитии ишемическо-го инсульта. Важнейшим из них было определение этиологии и патогенеза своеобразных инфарктов мозга, обусловленных поражением мозговых сосудов при антифосфолипидном синдроме (синдром Снеддона) с очерченной клиникой, включающей изменения кожи, акушерскую патологию и другие симптомы. Изучаются инфаркты мозга, обусловленные приемом пероральных контрацептивов. Исследования по уточнению роли наследственных ангиокоагулопатий находятся еще в начальном периоде.