Транзиторные ишемические атаки в бассейнах артерий
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Транзиторные ишемические атаки в бассейнах артерий вертебрально-базилярной системы при АС чаще развиваются по механизму сосудистой мозговой недостаточности. Их продолжительность составляет несколько минут, в среднем 8 мин, а характер клинических проявлений зависит от локализации участка ишемии. По мнению некоторых авторов [Goldstein M. et al., 1989] и собственным наблюдениям, такие атаки имеют более благоприятный прогноз, чем транзиторные ишемиче-ские атаки в каротидной системе.
Преходящая вертебрально-базилярная недостаточность клинически проявляется характерным симптомокомплексом: головокружение, зрительные, реже глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, включая приступы падения и внезапной обездвиженности ("дроп-атака"), а также вегетативные нарушения и синкопаль-ные пароксизмы, иногда транзиторная глобальная амнезия.
Тромбозы в вертебрально-базилярной системе приводят к развитию инфарктов различной величины, которые проявляются рядом альтернирующих синдромов и их вариантами. Самым частым из них является синдром Валленберга — Захар-ченко (дорсолатеральный синдром продолговатого мозга), который развивается в 80 % случаев при тромбозе интракрани-ального отдела позвоночной артерии на уровне отхождения от нее нижней задней артерии мозжечка. Близки к нему синдромы Бабинского — Нажотта и Джексона (медиальный синдром продолговатого мозга). Синдром Мийяра — Жюбле развивается чаще всего при тромбозе основной артерии с инфарктом в области каудальной части основания моста. Синдромы Бенедикта (синдром красного ядра) и Вебера (синдром основания среднего мозга) связаны с тромбозом ветвей оральной части основной артерии.
Классические альтернирующие синдромы ствола мозга сосудистого генеза в "чистом виде" встречаются редко. Они в качестве составляющих парциально входят в синдромы, наблюдающиеся при многоочаговых инфарктах ("пятнистая ишемия ствола"), развитие которых обусловлено стенозами и тромбозами артерий вертебрально-базилярной системы. Все они, как правило, сопровождаются симптомами на отдалении в связи с ишемией в бассейнах ветвей задних мозговых и мозжечковых артерий [Верещагин Н.В., 1980].
При закупорке основной артерии наблюдаются следующие симптомы (в порядке снижения частоты) [Paal W., 1983]: нарушения сознания, глазодвигательные, зрачковые и зрительные нарушения, вестибулярные и мозжечковые симптомы, псевдобульбарные симптомы, тетрапарез с периодическими нарушениями тонуса, симптомы поражения корешков черепных нервов, выходящих в области основания ствола мозга, головная боль, тошнота и рвота.