Большие инфаркты в бассейне средней мозговой артерии
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted мая, 20 at
Большие инфаркты в бассейне средней мозговой артерии возникают при закупорке основного ее ствола и характеризуются клиническим синдромом, складывающимся из контрала-теральной гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии, афазии при локализации инфаркта в левом полушарии, а также ано-зогнозией, расстройством схемы тела — при локализации инфарктов в правом полушарии.
Средние инфаркты, если они развиваются в бассейне глубоких ветвей средней мозговой артерии, сопровождаются развитием гемипареза или гемиплегии без сенсорных и зрительных нарушений. Если такие инфаркты развиваются в бассейне поверхностных ветвей средней мозговой артерии, то их клиническая картина зависит от локализации инфарктов. При инфаркте в бассейне общего ствола восходящих ветвей наблюдаются гемиплегии или гемипарез с преимущественным нарушением функции руки, гемигипестезия кортикального типа, при локализации инфаркта в левом полушарии — моторная афазия. Инфаркт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии сопровождается гемианопсией, гемигипе-стезией, а при локализации в левом полушарии — сенсорной и амнестической афазией и в правом — иногда расстройством "схемы тела". Небольшие инфаркты в бассейне отдельных ветвей средней мозговой артерии протекают с более ограниченной симптоматикой.
Для больших инфарктов в бассейне передней мозговой артерии характерны спастический паралич, выраженный преимущественно в дистальном отделе ноги и проксимальном отделе руки, хватательный рефлекс и симптомы орального автоматизма, нередко задержка или недержание мочи. Средние и малые инфаркты в бассейне передней мозговой артерии проявляются более ограниченной неврологической симптоматикой в зависимости от локализации инфарктов [Шмидт Е.В. и др., 1976; Goldstein M. et al., 1989].
Клинические проявления ишемических НМК в бассейнах артерий вертебрально-базилярной системы характеризуются большим разнообразием, что определяется анатомической и ангиоархитектонической сложностью этой системы и особой функциональной значимостью отделов мозга, относящихся к ней. В данной системе наблюдаются как транзиторные ише-мические атаки, так и инсульты различной степени тяжести, обусловленные обычно тромбозом позвоночных или основной артерий и значительно реже эмболиями.