Атеросклеротические бляшки
Патология головного мозга при атеросклерозе - - Posted апреля, 13 at
Появилась возможность прижизненного исследования ате-росклеротических бляшек, удаленных во время операции каротидной эндартерэктомии, и сопоставления морфологических данных с результатами ангиографии и ультразвуковой доплерографии. Благодаря этому изучены факторы, определяющие темп прогрессирования стеноза, а также трансформацию асимптомного стеноза в гемодинамически и патогенетически значимый.
С развитием хирургии МАГ оказалась тесно связанной концепция гемодинамического цереброваскулярного резерва мозга. При множественной патологии сосудов, питающих мозг, определение критического уровня этого резерва с помощью функциональной нагрузки (обычно фармакологической) не только имело прогностическое значение, но и заняло важное место в практической ангиохирургии для уточнения показаний к операции каротидной эндартерэктомии. Установлена также критическая величина суммарного стеноза всех МАГ (она составляет примерно 40 %) как фактора редукции кровотока. Вслед за превышением этой величины наблюдается резкое снижение мозгового кровотока, и кровоснабжение мозга становится нестабильным [Малышев Н.В. и др., 1987; Верещагин Н.В., 1993; Бархатов Д.Ю. и др., 1994].
В рамках концепции гетерогенности ишемического инсульта были установлены и другие столь же часто встречающиеся причины инфарктов мозга, точнее, малых глубинных инфарктов. К ним были отнесены изменения мелких внутри-мозговых артерий, характерные прежде всего для АГ, в результате чего и развивались лакунарные инфаркты. Типичная клиника, морфология, КТ- и МРТ-изменения (преимущественно в белом веществе мозга) определили клиническую обособленность — лакунарный инсульт. Однако вскоре было показано, что наряду с гипертоническими малыми глубинными (лакунарными) инфарктами, обусловленными характерными для АГ изменениями стенок мелких интрацеребральных перфорирующих артерий, причинами возникновения этих инфарктов могут также быть, хотя и реже, стенозирующий эшелонированный атеросклероз экстра- и интракраниальных артерий; артериоартериальная и кардиогенная эмболия этих артерий; васкулиты; нарушения общей и церебральной гемодинамики; изменения реологических свойств крови и др.